Herpes simplex

Ide o jednoduchý herpes: odlišujeme od herpes zoster, teda od pásového oparu. Herpes (“horúčka”, “opar”) je kožným prejavom vírusovej infekcie. Vyskytuje sa často na pere alebo na pohlavných orgánoch.mMôže sa ale vyskytovať napríklad aj na prste, na stehne, na oku, na nose. Herpes na ústach sa nazýva labiálny (labium =pera), na pohlavných orgánoch sa volá genitálny.

Pôvod infekcie

Herpetická infekcia sa prenáša priamym kontaktom z človeka, ktorý má herpes. Tak vzniká primárna /=prvotná/ infekcia u človeka, ktorý ešte nikdy herpes nemal. Najčastejšie ide o dieťa. Do dospelosti prekoná túto prvotnú infekciu viac ako polovica populácie. Môže prebiehať rôzne, úplne bezpríznakovo, cez bežný herpes na pere až po závažné postihnutie kože celého tela, úst alebo dokonca aj zápal mozgu. V mieste kontaktu s nakazenou osobou vnikne herpes kožou. Toto je miesto budúcich opakujúci sa infekcií. Preto opakujúce sa ochorenie nie je novou infekciou. Je prejavom toho, že vírus herpesu sa usídlil v niektorej z nervových uzlín, ktoré sa nachádzajú v tele. Toto je miesto jeho prirodzeného pretrvávania. “Drieme” tam a je pod kontrolou imunity. Vo vhodnej situácii- prechladnutie, zápal pľúc, oslnenie, stres- keď sa poruší imunitný „dozor“, vírus vycestuje cez nervy z uzliny do kože. Prechádza cez nervy a poškodzuje ich. Preto vzniká pocit pálenia a “mravenčenia” ešte pred vznikom vyrážok a keďže je konkrétna uzlina trvalým sídlom vírusu a nerv jeho stálou cestou, je herpes vždy na tom istom mieste.

V prípade opakujúceho sa herpesu ide o autoinfekciu, pacient nakazí sám seba. U niektorých ľudí pretrváva vírus vo viacerých uzlinách a preto bývajú postihnuté striedavo rôzne oblasti.

Od čoho závisí frekvencia recidív

Je to individuálne- závisí to od stavu imunity a vonkajších podmienok. Obvyklá frekvencia je niekoľkokrát za život až niekoľkokrát za mesiac. Niektorí ľudia vedia recidívu predpovedať, napr. ju majú vždy na jarnej lyžovačke, keď svieti slnko.

Nákazlivosť

Pacient s herpesom je nákazlivý pre všetkých, ktorí ešte herpes nemali. Prenos sa deje priamym fyzickým kontaktom. Ľudia, ktorí už infekciu mali, sa nenakazia. Navyše pacient s genitálnym herpesom je nákazlivý pre každého, kto ho ešte nemal, aj keď už mal herpes na pere (tieto dva druhy herpesu sú spôsobené odlišnými typmi herpetického vírusu). Z uvedeného vyplýva, ktoré aktivity môžu byť rizikové.

Nákazlivosť vo fáze remisie, keď nie je herpes vidno

Zdá sa, že ľudia, ktorí mávajú často herpes sú nákazliví aj v obdobiach, keď nemávajú vyrážky (aj keď sú zrejme nákazliví menej). Debata, kto je od koho nakazený nemá preto napr. medzi partnermi význam a môže byť z hľadiska narušenia dôvery vo vzťahu nebezpečná.

Najzávažnejšie komplikácie herpesu

Eczema herpeticatum (herpeticum), rozšírenie infekcie na koži u pacienta, ktorý má často súčasne atopický ekzém, môže vzniknúť aj u novorodenca, keď od ošetrujúceho personálu alebo od matky dostane herpes –aj bez toho, aby ekzém mal.
Herpetická keratitída, zápal rohovky oka, môže spôsobiť poškodenie zraku.

Liečba

Lokálna liečba nie je príliš účinná, mastné krémy nie sú dovolené, vhodné sú hlavne tinktúry. Tie vedú k rýchlemu vysušeniu pľuzgierikov, k ústupu mokvania – tým prestáva byť herpes nákazlivý a ďalej sa nešíri. Miesto herpesu možno bez obáv umývať pitnou vodou. Celková liečba je vo forme tabletiek alebo infúzie. Účinnejšia je infúzna forma –používa sa pri závažných stavoch alebo celkovo rizikových, imunitne oslabených pacientoch.

Ak je liečba (tabletky alebo infúzia) nasadená v prvých hodinách ochorenia, výrazne ho skracuje. 72 hodín po začiatku už nemá väčšinou žiadny význam a ochorenie prebieha ako bez liečby.

Možnosti liečby často sa opakujúceho herpesu sú limitované skutočnosťou, že zdravotná poisťovňa liečbu herpesu na pere neprepláca. Cena lieku sa pohybuje okolo 50 eur na epizódu. Genitálny herpes sa lieči buď liečbou každej epizódy alebo trvalou liečbou tabletkami antivirotika (existuje viac prípravkov) v nízkej dávke. Úspešnosť liečby je dobrá, zníži sa frekvencia aj závažnosť epizód ochorenia. Liečba je bezpečná a môže trvať niekoľko rokov.

Inou možnosťou je vakcinoterapia- očkuje sa perorálnou /kvapky/ vakcínou proti vírusu detskej obrny. Liečba vedie k 70% poklesu frekvencie epizód herpesu. T.č. nie je pôvodná vakcína, ktorá sa tento účel používala, dostupná. Ostatné spôsoby liečby nie sú dostatočne účinné a pokusy ovplyvniť imunitu imunomodulačnou liečbou nedávajú lepšie výsledky ako placebo.

Pri opakovanom herpese na genitále poisťovne liečbu v zmluvných ambulanciách s istými výhradami hradia. Od popísaného herpesu treba odlíšiť herpes zoster (pásový opar). Ide o iné ochorenie s odlišným priebehom a vyššie uvedené informácie sa ho netýkajú.