Pečeňové škvrny
- ošetrenie, ktoré pigmentáciu odstraňuje: na ošetrenie melasmy je možné použiť viacero druhov laserových prístrojov (fračný CO2, erbiový, alexandritový…). Efekt ošetrenia býva rýchly a dobrý, keďže sa pigment nachádza povrchovo, ale hojenie býva trochu problematické a koža je následne citlivá na slnečné žiarenie, čo vedie k častým recidívam. Ošetrenie je bolestivé a jeho cena je vzhľadom na dočasnosť efektu pomerne vysoká. Prípadné cievky nie sú ošetrením priaznivo ovplyvnené, skôr sa zhoršia.
Nežiaduce farebné zmeny na koži, ktoré vznikajú v priebehu života majú buď ružový alebo hnedý charakter. Ružové a červené sfarbenie je spôsobené cievnymi štruktúrami, ktoré sa nežiaduco zväčšili a rozšírili. Tieto zmeny sa často zhoršia pri podnetoch, ktoré dokážu cievy rozšíriť (alkohol, pikantné jedlá, horúce nápoje, sauna, prechod z chladu do tepla). Hnedé zmeny (často zjednodušene súhrnne označované ako „pigmentácie“) predstavujú často, ale nie vždy, nahromadenie kožného pigmentu –melanínu. Vznikajú ako prejav dlhodobého poškodenia kože UV-žiarením, najčastejšie ide o tzv. lentigá –malé, ploché škvrny, ktoré sa podobajú na pigmentové znamienka. V tehotenstve vzniká u niektorých žien hormonálne podmienená pigmentácia, ktorá sa však považuje za normálnu –nazýva sa chloazma. Nanešťastie pretrváva často aj po skončení tehotenstva a pre mapovitý charakter a postihnutie tváre často prekáža –nazýva sa melasma. Vzniká niekedy aj pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Hnedé škvrny nemusia vždy obsahovať melanín, môže ísť len o keratózu –zhrubnutie rohovinovej vrstvy kože, ktorá má potom hnedú farbu a prejavy sú na pohmat trochu drsné. Typickým prípadom sú „pečeňové škvrny“ –názov je odvodený od farby a ich výskyt nesvedčí o žiadnom ochorení pečene. Ide o nepríjemnú degeneratívnu poruchu, ktorá napreduje a škvrny rastú. Nevyskytuje sa len vo vysokom veku, často sa na chrbtoch rúk alebo na tvári vyskytujú už po tridsiatom roku života. Odstránenie pigmentových škvŕn je pomerne jednoduché a k dispozícii je viacero možností, z ktorých treba vybrať tú vhodnú podľa charakteru škvrny. Pri zákroku treba zohľadniť skutočnosť, že prejavy sú často rozsiahle, početné, často recidivujú alebo pribúdajú. Príliš agresívny zákrok, ktorý má následky alebo sa veľmi zložito a dlho hojí nemá preto zmysel. Zákrok má byť šetrný a nesmie spôsobiť jazvy.
Riešenie: -chloazma: tehotnú ženu nemá význam liečiť. Vhodné je počkať, kým sa jej normalizuje hladina hormónov (tzn. počkať až do ukončenia dojčenia). -melasma a lentigá: riešenie spočíva v dvoch prístupoch:
Peelingy sa v tejto indikácii používajú často, ich efekt je často mierny a potrebné je opakované ošetrenie. Hojenie pri slabom peelingu je dobré, pri snahe o hlbší a lepší účinok sa ale predlžuje (čím lepší efekt, tým dlhšie hojenie). Príliš agresívny peeling zhoršuje rozšírené cievky. IPL predstavuje elegantnú metódu riešenia pigmentov typu chloazmy a lentíg, vyznačuje sa výborným hojením, lebo nie je významne narušený povrch kože. Malá časť pacientov po ošetrení opuchne na 2- 3 dni, opuch sa ale ťažko predpovedá (kto puchne raz, puchne vždy). Cela ošetrenia je oproti laserom výrazne nižšia. Problémom ostáva pomerne slabý efekt, s potrebou opakovaného ošetrenia.
Fotopeel predstavuje z hľadiska hojenia, účinnosti a ceny dobrý kompromis. Ošetrenie spočíva v IPL, po ktorom sa nanáša nízkokoncentrovaná trichlóroctová kyselina v niekoľkých vrstvách. Účinok metód je synergistický (znásobujú ho), hojenie je podobná ako pri IPL, len olupovanie je výraznejšie. Koža po ošetrení má hladší reliéf aj farbu, vyzerá mladšie. Kombinácia z kyselinou poskytuje navyše aj rejuvenizáciu kože- zmiznú aj drobné vrásky. Okrem tváre možno ošetriť aj chrbty rúk- efekt je podobne dobrý. Pacienti po ošetrení vidia zlepšenie a aj v prípade recidívy ošetrenie radi opätovne pre jeho jednoduchosť a efektívnosť absolvujú. 2. ošetrenie, ktorá zabraňuje recidíve: Dôležitá je fotoprotekcia. Vhodné je zvážiť ďalšie používanie hormonálnej antikoncepcie. Aj intrauterinné teliesko s obsahom gestagénu môže stav zhoršovať. Bežne dostupné lokálne prípravky účinkujú len čiastočne. Kvalitné ochranné UV-prípravky treba nanášať opakovane a minimálna chyba v ich používaní môže znamenať recidívu prejavov. Napriek všetkej snahe sa u cca 20% žien do 12 mesiacov recidíva vyskytne –to predstavuje ďalší dôvod, aby bolo prípadné ošetrenie šetrné a cenovo rozumné. -„pečeňové škvrny“ –ide väčšinou o seboroické veruky (nie infekčné, vírusové), na stanovenie presnej diagnózy je potrebné dermatoskopické posúdenie. Prejavmi na tele sa zaoberá časť „seboroické veruky“-tie nemajú charakter pečeňových škvŕn a vyzerajú skôr ako bradavice. Pri pečeňových škvrnách platí, že ploché, drobné prejavy na tvári chrbtoch rúk možno účinne a šetrne odstrániť fotopeelom, v prípade hrubších a väčších prejavov možno použiť koncentrovanú trichlóroctovú kyselinu, niektorý ablačný laser (ja používam CO2 laser) alebo niektorú chirurgickú metódu. Obyčajne bývajú odstránené bez stopy. Po väčších prejavoch ostáva mierne začervenanie, ktoré môže trvať týždne až mesiace a vyžaduje UV-ochranu (stačí krém, netreba prelepovať). Na okrajoch začerenania sa niekedy objavia zvyšky veruky a potrebná je dorábka -u nás sa stav obvykle rieši ako reklamácia a zákrok sa realizuje za cenu kontroly. Niekedy sa na trupe vyskytujú stovky prejavov – aj v takomto prípade je možné účinné, šetrné a jednoduché ošetrenie.