Psoriáza
- Bunky kože sa príliš rýchlo množia. Bunky kože rastú od spodiny smerom hore. Koža sa nám stále obnovuje. Vývoj trvá asi 20 dní a za tento čas sa bunky „naučia“, ako sa odlúčiť neviditeľne- každý z nás stráca denne množstvo drobných , neviditeľných šupiniek. Bunky v psoriatickom ložisku nevedia „odpadnúť“, preto ostávajú a vznikajú nánosy šupín.
- V ložiskách psoriázy vzniká zápal. Ide o reakciu vlastných imunitných buniek, nie je jasné, prečo vzniká. Preto sú prejavy zapálené. Kým je prítomný zápal, tvoria sa nové šupiny.
- Kortikoidy, látky, ktoré potláčajú zápal. Zároveň brzdia rozmnožovanie buniek. Týmito dvoma mechanizmami zasahujú do psoriázy a liečia ju. Nevýhodou je, že ako vedľajší účinok spomalenia rozmnožovania buniek vzniká atrofia (stenčenie) kože- koža je jemná, akoby stará, vnikajú na nej rozšírené cievky. Tento účinok je len čiastočne vratný.
- Dechty, farebné, zapáchajúce, ktoré spomaľujú delenie buniek. Účinkujú inak ako kortikoidy a nespôsobujú atrofiu kože. Predstavujú výhodnú alternatívu kortikoidov a tradičnú, stále používanú liečbu psoriázy. Nevýhodou je nepraktické použitie.
- Žiarenie. Používa sa UVB 311 nm žiarenie, úzke spektrum ultrafialového žiarenia (UV -podobne ako slnečné, ale vybratá z neho najúčinnejšia zložka) s optimálnym pôsobením na psoriázu. Pacient počas života dostanete pravdepodobne pri liečbe pomerne veľkú dávku žiarenia UV. Vysoké dávky UV žiarenia (presne ako nadmerné opaľovanie) nesú riziko starnutia kože a vzniku zhubných nádorov. Bežné soláriá a slnečné žiarenie obsahujú aj časť žiarenia UVA. Toto aj s časťou UVB predstavuje zbytočnú záťaž, na liečbu psorázy stačí UVB žiarenie s vlnovou dĺžkou 311 nm. Preto liečebná ožarovacia kabína predstavuje optimálny pomer medzi účinnosťou a rizikom do budúcnosti.
- Keratolytiká, látky, ktoré odlučujú hyperkeratózy (=nánosy šupín), aby sa ostatné účinné látky dostali na zapálenú kožu. Niektoré keratolytiká sú zaroveň UV-filter, napr. kyselina salicylová, čomu je potrebné venovať pozornosť.
- Celková liečba. Používa sa retinoid alebo imunosupresíva. Liečba (v závislosti od preparátu) môže mať závažné riziká a je preto rezervovaná pre prípady, kde potenciálne dobro pri liečba vyváži riziko liečby. Liečba je väčšinou dobre účinná, ukončená býva z dôvodov vzniku vedľajších účinkov, príliš dlhého trvania, straty účinnosti alebo neochoty pacienta lieky užívať. K dispozícii je viacero preparátov, práca s nimi vyžaduje dobrú spoluprácu pacienta a dobré vedomosti lekára. Väčšinou je potrebné aj laboratórne sledovanie pacienta (pravidelné odbery krvi a moču). Správne realizovaná liečba je bezpečná. Výber preparátu sa riadi rozsahom a charakterom ochorenia, čiastočne aj preferenciou pacienta. Ide o tieto preparáty:
- Neotigason (acitretin): liek je stredne účinný, z dlhodobého hľadiska veľmi bezpečný okrem jediného obmedzenia –nesmie sa podávať tehotným ženám a nesmie sa po jeho používaní otehotnieť do dvoch rokov. AK funguje v malej dávke, je veľmi výhodný. Vo vysokej dávke ho pacienti nemajú radi pre subjektívne nepríjemné nežiaduce účinky -výpad vlasov, ,krvácanie z nosa, suché popraskané pery, bolesti hlavy- všetky tieto účinky sú plne vratné. U mužov ide o bezproblémový preparát.
- Equoral (cyklosporín A): veľmi účinný a pohodlný preparát, ktorý vyžaduje pozorné sledovanie funkcie obličiek a nie je vhodné ho podávať pacientovi dlhšie ako 2 roky (práve pre uvedené riziko poškodenia funkcie obličiek). Pacientom sa väčšinou jeho efekt veľmi páči, zlepšuje aj bolesti kĺbov (ak sa vyskytujú), problémom je, že sa pri jeho užívaní nedá opaľovať, čo pacientom veľmi prekáža. Väčšinou sa preto na leto vysadzuje. Otehotnieť pri jeho používaní síce nie je vhodné, ale ak sa stane, jednoducho sa vysadí. Deti žien, ktoré užívali Equoral, sa rodia bez poškodenia.
- Metotrexát: stredne účinný liek s niekedy nepredvídateľným efektom, ktorý navyše nastupuje pomaly. Vyžaduje pozorné laboratórne sledovanie. Otehotnieť pri a aj viac mesiacov po jeho používaní je zakázané, dokonca ako muž na tejto liečbe nesmie plodiť deti. Opaľovať sa pri ňom dá. Alkohol je zakázaný. Pri indikácii iných liekov treba byť tiež pozorný.
- Otezla (apremilast): zaujímavá nová možnosť. Liek je dobre tolerovaný a na rozdiel od všetkých doteraz uvedených nevyžaduje žiadne laboratórne kontroly. Otehotnieť pri ňom je zakázané, lieky je nový a nie sú s ním zatiaľ v tomto smere skúsenosti.Pacienti ho väčšinou tolerujú dobre, má dobrý efekt aj na prípadné bolesti kĺbov. Najväčším problémom je variabilný efekt- niekedy prekvapí, ako dobre funguje u ťažkého pacienta, inokedy u relatívne ľahšieho pacienta je efekt úplne slabý. Správne vybratý pacient býva s liečbou veľmi spokojný. Dá sa pri ňom opaľovať, alkohol nie je zakázaný. Z bežnými liekmi nemáva závažné interakcie.
Čo je to psoriáza?
Psoriáza (lupienka) je zápalovo-šupinaté ochorenie kože. Prejavuje sa tvorbou zapálených a šupinatých ložísk začervenania na hlave a tele. Niekedy bývajú postihnuté nechty, výnimočne býva postihnutá tvár. U niektorých pacientov s lupienkou býva pridružené postihnutie kĺbov podobné reumatoidnej artritíde. Psoriáza predstavuje poruchu kože v 2 úrovniach:
Kto dostane psoriázu?
Sklon k psoriáze je daný dedične. Ostatní rodinní príslušníci mávajú napríklad lupiny vo vlasoch alebo niektorú formu psoriázy (napr. môžu mať postihnuté len nechty). Ale pacient môže byť jediný, kto má vo Vašej rodine psoriázu.
Je psoriáza prejavom nejakého vnútorného ochorenia?
Nie. Psoriáza nie je prejavom žiadnej konkrétnej vnútornej poruchy tela. Je pravda, že sa celkom nešpecificky zhoršuje pri inom poškodení tela -horšiu psoriázu majú alkoholici a pacienti s AIDS. Psoriáza sa môže zhoršiť pri chronickom zápale mandlí a hnisavých vačkoch (abscesoch) okolo zubných koreňov. Každé poškodenie kože (poškriabanie, popálenie, iná kožná choroba) sa u pacienta s aktívnou, zhoršujúcou sa psoriázou nakoniec pravdepodobne zmení na psoriázu. Psoriáza je hlavne kožné ochorenie. Pri transplantácii kože na iného pacienta (čo sa reálne nerobí) dostane tento psoriázu.
Je psoriáza nákazlivá?
Nie, ale je dedičná–dieťa, ktorého rodič má psoriázu, má približne 30% šancu, že ju dostane.
Pretrváva psoriáza stále?
Pravdepodobne nie. Pri prvých prejavoch psoriázy je ťažké určiť, či bude ochorenie pretrvávať stále, alebo sa vyskytne jediný raz v živote a viac sa nezopakuje. Typicky prebieha vo vlnách so zlepšeniami v lete a zhoršeniami v zime. Medzitým môžu byť obdobia v trvaní aj rokov s úplným vyhojením.
Pretrváva psoriáza stále rovnako?
Pravdepodobne nie. Psoriáza začína malými ložiskami začervenania a infiltrátu (vyvýšenia), ktoré sa dobre a rýchlo hoja. Ak sa bude vracať, budú postupne vznikať ložiská väčšie, tie sa hoja dlhšie a dokonca môžu byť veľmi odolné voči liečbe. Okrem toho existujú špeciálne formy psoriázy- najnebezpečnejšia je pustulózna psoriáza, ktorá vzniká najčastejšie príliš agresívnou liečbou pri maloložiskovej psoriáze. Tvoria sa pri nej hnisavé pľuzgieriky na zapálenej koži, pacient sa cíti chorý, môže mať teploty.
Aké sú možnosti liečby?
Liečba psoriázy vyžaduje taktiku. Psoriáza je nevyliečiteľná, ale dá sa dobre liečiť. V liečbe treba najprv odstrániť šupinky a potom zapálenú spodinu natierať účinnými látkami. Natierať účinnou látkou šupiny nemá význam -látka sa k zapálenej koži nedostane. V momente, keď sa podarí ovplyvniť zápal, ustúpia aj šupiny. V liečbe psoriázy používame:
Stratégia liečby: Kožu treba zbaviť lupín keratolytikom -prípravkom s ureou alebo kyselinou salicylovou. Potom treba ložiská natrieť dechtami alebo kotikoidmi. Vhodná je intervalová liečba („natieracie“ dni s kortikoidom – pár za sebou a potom „nenatieracie“ len s keratolytikom). Na vlasy sa dá používať špeciálny šampón - zlepší efekt liečby. Pri kombinovaní liečby (fototerapia+ lokálna liečba niečím alebo fototerapia a celkové lieky aj z inej ako kožnej príčiny) treba vždy informovať ošetrujúceho dermatológa. Nasadenie celkovej liečby je vždy predmetom dohody medzi lekárom a pacientom. Má vychádzať z aktivity pacienta, ktorý je motivovaný a chce mať lepší efekt liečby. Lekár nemá pacienta do liečby nútiť.